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第1290章真实患者盲抽，四种诊断谁敢拍板(第1/2页)
第二天早上七点半，二十名选手全部抵达国家医学中心临床考核楼。
个人手机被统一封存。
组委会现场抽签，四个透明球从机器中依次滚出。
陆晨进入A组。
同组还有罗天航、夏清妍、蒋牧云与魏绍峰。
沈知衡在B组。
方子墨被抽进C组。
谢振东则进入D组。
考核区被划分成四个独立单元，每个单元都连接一间候考室与五间隔离分析室。
选手完成问诊后不能返回候考区，也无法接触尚未上场的人。
上午八点，钟山沈出现在主评审席。
老人没有开场讲话，只抬手示意计时员开始。
A组第一名患者被护士带入诊室。
那是一名四十七岁的中年男性，体型偏瘦，面色有些疲惫。
基础资料很快同步到五间分析室。
患者反复上腹痛两年。
胃镜提示轻度慢性胃炎。
腹部CT没有发现明确器质性病变。
淀粉酶曾有两次轻度升高。
脑电图记录到一次非特异性慢波。
常规腹部血管造影未见明显闭塞。
两年间，他辗转六家医院，体重下降了十一公斤。
罗天航抽到第一位。
他是国内知名胰腺中心的青年骨干，进入诊室后迅速围绕饮酒、脂肪泻与背部放射痛展开问诊。
患者确实有饭后疼痛。
疼痛偶尔向腰背部放射。
罗天航查到胰区压痛，又注意到两次淀粉酶升高，最终给出慢性胰腺炎活动期的判断。
他的处置建议包括复查胰腺增强磁共振、粪弹性酶与营养评估。
整套逻辑并不草率。
评委席上，消化专家却没有立刻给分。
“能解释部分症状，解释不了此前三次胰胆管成像正常。”
罗振宇在评分表上写下一行字。
“体重下降也可能只是进食恐惧的结果。”
罗天航离场后，所有问诊内容立刻封存。
第二位是夏清妍。
她来自华西急诊，擅长循环与血管急症。
看到饭后腹痛和体重下降，她第一时间怀疑慢性肠系膜缺血。
“疼痛一般在进食后多久出现？”
“十几分钟，有时候半小时。”
“吃得越多越明显吗？”
“是，所以我现在不太敢吃。”
夏清妍检查腹部血管杂音，又追问吸烟史与血脂情况。
患者曾有二十年吸烟史，但半年前已经戒烟。
她提交的主诊断为慢性肠系膜缺血，建议进行腹主动脉分支CTA重建与肠系膜血流超声。
评委依旧没有马上亮分。
韩志国看向影像资料。
“方向更接近，但他没有典型动脉粥样硬化基础。”
“常规造影也没有看到血管腔内狭窄。”
第三位上场的是蒋牧云。
他来自神经内科，注意力集中在患者发作时的短暂意识模糊与一次异常脑电图。
“腹痛发作时，能不能听见家人说话？”
“有一次听得见，但反应不过来。”
“有没有闻到奇怪气味，或者出现口角抽动？”
“没有，就是耳朵嗡嗡响。”
蒋牧云进行了详细神经查体。
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结果没有明显异常。
他仍将腹型癫痫列为首要诊断，同时建议长程视频脑电监测。
罗振宇轻轻摇头。
“一次非特异慢波不能支撑腹型癫痫。”
“意识模糊更可能来自剧烈疼痛后的低灌注。”
第四位魏绍峰来自综合内科。
他在排除多个器质性疾病后，倾向功能性胃肠病合并进食焦虑。
患者听到“功能性”三个字，神情明显黯淡。
魏绍峰很快意识到措辞带来的影响，又补充说明功能性疾病同样属于真实疾病。
他的沟通没有问题，诊断却仍缺乏对体重下降与固定饭后痛的完整解释。
四份答案被摆到评委面前。
慢性胰腺炎。
慢性肠系膜缺血。
腹型癫痫。
功能性胃肠病。
每一个都能解释部分现象，却没有一个能把全部线索串起来。
国际观察员艾伦教授翻看患者此前的检查记录。
“这种病例最容易让医生被自己的专科背景带走。”
钟山沈没有评价。
“第五位可以进场了。”
隔离门打开，陆晨走入诊室。
倒计时从八分钟开始。
他没有先看厚厚的检查报告，而是坐到患者正对面。
“疼痛最早从哪里开始？”
患者指向剑突下偏左的位置。
“这里像被什么勒住，然后慢慢扩散。”
“空腹会不会痛？”
“很少。”
“喝水呢？”
“喝水基本不痛。”
“深吸气时，疼痛会变化吗？”
患者愣了一下。
此前两年，从没有医生问过这个问题。
他认真回忆片刻。
“吸到底的时候，好像会松一点。”
评委席上，罗振宇抬起了头。
陆晨继续追问。
“呼气以后呢？”
“会紧回来，尤其刚吃完饭。”
“弯腰或者蜷起来，有没有缓解？”
“有，我疼的时候喜欢趴着，膝盖往肚子下面收。”
陆晨让患者平躺，手指从剑突下沿腹主动脉走向缓慢触诊。
没有明显包块。
腹肌也不紧张。
听诊器落在上腹正中偏左位置时，一道轻微而短促的血管杂音传入耳中。
“请深吸气，屏住。”
杂音明显减弱。
“慢慢呼气。”
杂音重新增强。
计时器走到三分十二秒。
陆晨抬头看向患者。
“你这两年是不是越来越不敢吃饭，而不是吃了东西消化不了？”
患者眼圈一下红了。
“对，我不是没胃口，我是怕疼。”
陆晨转向记录屏。
“申请调取既往CTA原始薄层数据，不看现成报告。”
计时员提醒。
“每名选手只能申请一次附加资料。”
“确认申请。”
影像尚未载入，陆晨已经拿起触控笔。
他在诊断栏写下八个字。
正中弓状韧带压迫综合征。
诊室外的评委席瞬间静了下来。
倒计时停在三分五十八秒。