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史蒂芬停了一秒。
「四个月。」
叶蓁继续开口。
「体重。」
「六点一公斤。」
「现在在哪。」
「本院九号楼，新生儿重症监护区。」
叶蓁拿过空白胶片，没有急着写手术名称。
她先画出两个循环通路。
右心室承担体循环。
肺动脉压力偏高。
主动脉弓远端供血依赖尚未闭合的动脉导管。
她在导管位置落下一个标记。
「前列腺素E1不能停。」
「先维持动脉导管开放，纠正酸中毒，降低肺血管阻力。」
「同时覆核房间交通。」
「如果房间压差持续升高，先做球囊房间隔造口。」
史蒂芬原本准备好的追问卡在喉咙里。
这不是放弃治疗前的维持。
这是术前准备。
叶蓁在胶片上写下第一行。
「第一期，改良B-T分流，加肺动脉环缩。」
前排椅子发出摩擦声。
一名波士顿儿童医院的主任站了起来。
「等一下。」
他的声音没有经过话筒，仍传到了讲台。
「改良B-T分流需要在锁骨下动脉和肺动脉之间建立人工通道。」
「这个孩子只有四个月，分支肺动脉直径不到两毫米。」
「以现有器械完成端侧吻合，吻合口极易形成血栓。」
叶蓁在肺动脉分支位置补了一笔。
「所以不能使用常规针距。」
「吻合口后壁采用连续外翻，前壁改用间断缝合。」
「人工血管不能按年龄选，要按体重丶肺动脉压力和术后目标血氧共同计算。」
她将两条曲线写在旁边。
「分流过大，肺循环失控，体循环灌注会进一步下降。」
「分流过小，血氧无法维持。」
「肺动脉环缩必须与分流同步完成，术中直接测压，根据右心室与肺动脉压差调整束带。」
那名主任站在原处。
「如果血管壁撕裂呢？」
「切除损伤边缘，扩大吻合范围。」
「如果远端供血不足呢？」
「术前造影确定锁骨下动脉分支，保留侧支，必要时改变分流侧别。」
「术后血栓风险呢？」
「肝素过渡，随后低剂量抗血小板治疗，每小时覆核分流杂音丶血氧和乳酸。」
叶蓁说完，拿起笔。
「这只是第一期。」
报告厅里的讨论声瞬间压了下去。
她在第一行下面留出距离，写出第二项。
「第二期，双向Glenn术。」
「时间在第一期术后四至六个月。」
哈里森站了起来。
他的动作过快，膝盖撞上前排椅背。
旁边的人伸手扶他，他却直接摆开。
「你要把上腔静脉接到肺动脉。」
叶蓁点头。
「第一期的作用不是修复左心室。」
「它只负责让孩子活下来，并让肺血管床获得发育时间。」
「等肺血管阻力降到允许范围，再把上腔静脉血直接引入肺循环，降低右心室容量负荷。」
哈里森往讲台方向走了两步。
「那下半身静脉回流仍会进入右心室。」
「暂时保留。」
「在这个阶段强行完成全腔静脉肺动脉连接，孩子承受不了。」
叶蓁写下第三行。
「第三期，改良Fontan循环重建。」
七八个人同时站了起来。
有人碰翻了水杯。
有人从过道往前挤。
第二报告厅的闭路转播画面里，同样传出成片的椅子挪动声。
叶蓁继续在胶片上画出第三期通路。
「将下腔静脉血引入肺动脉。」
「静脉血不再经过右心室，单一右心室只承担体循环。」
「这不是解剖根治。」
「是分阶段重建循环。」
老科恩低头翻开笔记本。
他先写下改良B-T分流，又在后面列出三个数字。
患儿体重。
肺动脉预计直径。
当前血氧。
他的笔越来越快。
克利夫兰的年轻主治凑过去。
「教授，现有器械够不到这么小的吻合口。」
老科恩没有抬头。
「器械不是最大的问题。」
「吻合完成后，任何半毫米误差都可能改变分流量。」
他停下笔，重新看向投影。
「真正危险的是第一期术后的二十四小时。」
哈里森已经走到前排最侧边。
「叶医生，三期方案每一期都可能失败。」
「我同意。」
叶蓁将笔放下。
「第一期可能死于分流血栓丶低心排和肺血流过多。」
「第二期可能遇到肺血管阻力过高丶上腔静脉压力升高。」
「第三期还会有心律失常丶蛋白丢失性肠病和静脉高压。」
一名记者迅速抬头。
他原以为叶蓁会回避风险。
叶蓁却把并发症逐项列在了幕布右侧。
写完最后一项，她转向史蒂芬。
「我没有说这是一台手术。」
「这是至少持续数年的分期治疗。」
「也没有人能保证三期全部成功。」
史蒂芬终于开口。
「我认为，第一期死亡风险已经高到无法接受。」
「不治疗的话孩子会活多久？」叶蓁反问。
史蒂芬的喉结动了一下。
没有人替他回答。
病历上的数据已经给出答案。
孩子血氧长期徘徊在七十八到八十二之间。
乳酸逐日上升。
前列腺素用量不断增加。
一旦动脉导管关闭，死亡会按小时计算。
叶蓁指向七份会诊结论。
「停止治疗不是规避风险。」
「那是接受死亡。」
后排有人拍了一下手。
掌声很快停住。
这不是需要掌声的时刻。
史蒂芬盯着幕布上的三期通路。
「你认为他能活多久。」
「先完成检查，再谈个体预后。」
「只按这套方案判断。」
叶蓁没有给他安慰。
「如果第一期成功，肺血管发育达到第二期标准，右心室功能维持良好，他有机会完成Fontan循环。」
「术后长期管理合格，他有概率活到成年，甚至更长。」
史蒂芬手指抓住讲台边缘。
成年。
这个词落下后，第一排几名专家都没再动。
以前的所有会诊讨论的都是还能维持多少天。
没人讨论过一年后。
更没人提过成年。
计时器十分钟结束。
叶蓁已经完成了诊断丶稳定方案和三期手术规划。
她收起油性笔，将三张胶片按顺序叠好。
「现有资料只能确定方向。」
「具体分流口径丶束带压力和手术时机，要根据床旁超声丶血管造影与肺血管阻力重新计算。」
史蒂芬站在她面前，迟迟没有伸手去收资料。
叶蓁将那叠病例拿起来。
「我要看这个孩子。」